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Evolución de la Cirugía Bariátrica La evolución es un proceso gradual en el cual se producen algunos cambios hacia algo diferente, usualmente mejor. Están establecidos nuestros conocimientos de técnicas de control de peso por restricción de ingesta alimentaria, por procesos de mala absorción y más frecuentemente por cirugía, pero el hecho de cómo nuestras operaciones afectan el control neurohormonal está en sus primeras etapas de descubrimiento y promete ser un gran hallazgo. Las operaciones usadas hoy para tratamiento de la obesidad están basadas en cirugías para salvar vidas que requieren remoción de intestino o estomago y producen pérdida de peso. Durante la primera mitad del siglo pasado, la cirugía de obesidad ha evolucionado, y mucho sabemos ahora a cerca de su diseño, técnica, resultados de pérdida de peso y complicaciones de esa cirugía. La mortalidad post operatoria de los primeros 30 días disminuyo de 3% a 0.3%. El tiempo de estadía hospitalaria se reduce de 6 días a 1 o 2 días según el caso. En 1966 se realizó el primer by pass gástrico en la Universidad de Iowa, basada en la técnica de gastrectomía tipo Billroth II, usada hacía más de 50 años, con el posterior uso y adopción de la Y de roux como parte de la técnica de by pass (RYGB). En 1971 se comienza a cambiar la técnica de by pass gástrico por gastroplastia horizontal y los pacientes no perdieron peso o no alcanzaban su meta de pérdida de peso esperada, después de 2 años de uso, la gastroplastia horizontal demostró ser un fracaso y se vuelve a establecer el by pass gástrico como cirugía Gold Standart para tratamiento de la Obesidad. En 1980 se realizan unas operaciones de gastroplastia vertical y alrededor de 1986 se observa una disminución en el uso del by pass gástrico, observándose también fracaso en alcanzar la meta de pérdida de peso; lo cual lleva a modificar la técnica de gastroplastia vertical con esfuerzos inapropiados disminuyendo el tamaño del pouch reservorio gástrico, lo cual resulto en estenosis, disrupción de la línea de grapas, migración de anillos y alta tasa de reoperaciones; lo cual hace que los cirujanos bariátras se concentren en el uso de by pass gástrico como técnica simplificada asociada a modificaciones que incrementan la mala absorción , según el Índice de masa corporal del paciente.
La obesidad Epidémica Los cambios ambientales determinan la evolución. Entre los años 1980 y 2000 en estados unidos, la prevalencia de adultos con un índice de masa corporal de 30 o más se duplicó al 30.5% de la población. Hay un estimado de 8 millones de personas con índice de masa corporal por encima de 40 kgs/mt2, que son candidatos para cirugía de obesidad. El incremento de peso ha ocurrido en hombres, mujeres y niños de todas las edades. La Obesidad es una enfermedad metabólica de origen genético, la exposición de los individuos con este factor predisponente a fenómenos ambientales que estimulan la ingesta calórica y el sedentarismo, tal vez sea el gran factor desencadenante.
Obesidad y sus causas La obesidad es más que una Enfermedad, es un grave problema social, con repercusiones económicas y psicológicas. Es considerada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) una dolencia epidémica, generadora de costos, multifactorial (factores genéticos, enzimátcos, endócrinos, familiares, dietéticos, psicológicos, sociales y físicos), desencadenando e estando asociada a otras dolencias y por consecuencia a una mortalidad elevada. La Obesidad puede ser definida como un acumulo excesivo de tejido adiposo, con riesgo de compromiso de la salud. La etiología de la Obesidad es de difícil identificación por tener carácter multifactorial, tiene como desencadenantes factores conductuales, estilo de vida y aspectos fisiológicos propios de la obesidad, que contribuyen a su desarrollo y mantenimiento. La Obesidad Endógena, reconociendo los marcadores genéticos asociados a factores exógenos, conductuales, alimentarios como desencadenantes del aumento de peso. También tiene relación con el uso de medicamentos anabolizantes, corticosteroides y antidepresivos que pueden aumentar el apetito. Una alimentación en cantidades excesivas lleva a un balance energético positivo, lo que es determinante para la ganancia de peso. Por tanto el control de los hábitos alimentarios es fundamental para la prevención de la obesidad, mecanismos fisiológicos como la compulsión y la ansiedad, pueden alterar la cantidad, calidad y frecuencia de la ingesta de alimentos. Factores emocionales como el estrés, están directamente relacionados con la obesidad, diversas situaciones como choque emocional, tensión nerviosa, problemas familiares, frustraciones, cambios de comportamientos o hábitos, situaciones traumáticas agudas, pueden llevar a la persona a desarrollar ansiedad por los alimentos o usar la ingesta alimentaria como compensador o vía de escape a los problemas. El sedentarismo, definido como la falta de actividad física, tiene una relación directa con la ganancia de peso, en función del balance energético, además de que depende de la voluntad y decisión personal.
¿Como calcular su grado de Obesidad? En la actualidad el método que tiene mayor aceptación a nivel científico mundial es el Índice de Masa Corporal (IMC), mediante el cual tomamos como referencia el peso en KG y la altura o talla del paciente, donde el peso es dividido por la talla al cuadrado, y de esa manera obtenemos un índice para clasificar la obesidad, según la siguiente tabla:
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